银屑病外用药物繁多 患者通常有过敏史

新2 编辑:http://www.geili8.net 时间:17/09/12阅读:

  太阳城开户http://www.kmfcw.net/□ 陈 雪

  外用药物是银屑病治疗的基础治疗。外用药物不仅可以控制局部皮损的炎症反应,还能够减少系统用药的剂量,从而减少系统用药的不良反应。

  变应性咳嗽常被误作感冒

  感冒咳嗽多伴发热、咽痛等全身症状 变应性咳嗽患者通常有过敏史

  下面按照药物种类简单介绍一些常用治疗银屑病的外用药物。

  1.角质促成剂和角质松解剂 角质促成剂能够促进表皮正常角化,使角质层恢复正常,常用药为3%水杨酸和5%鱼石脂。角质松解剂能够促使未正常成熟的角质层细胞松解、脱落,常用药包括5%~10%水杨酸、10%雷琐辛、10%~30%鱼石脂等。这些药物适合于斑块型银屑病鳞屑较厚时使用。

  2.糖皮质激素类 外用糖皮质激素具有抗炎、免疫抑制、血管收缩和抗增殖作用。按照其抗炎强度分为低效、中效、强效和超强效药物。常见的低效药物为醋酸氢化可的松和甲泼尼龙;中效药物为丁酸氢化可的松、地塞米松、曲安奈德、特戊酸氟美松、糠酸莫米松;强效药物为肤轻松、戊酸倍他米松、哈西奈德;特强效药物为丙酸氯倍他索、卤米松、二氟拉松、丙酸氟替卡松。使用时要依据皮损类型、发病部位和患者年龄来选择,在保证疗效的同时,最大限度避免不良反应。面部和间擦部位(腋窝、乳房下、腹股沟和会阴等)首选弱效激素,躯干和四肢皮肤选择中效或强效激素,手掌和足跖选择超强效激素。因为可能会有全身性吸收,所以大面积使用时首选弱效至中效糖皮质激素。外用糖皮质激素治疗银屑病起效快,但突然停药会出现反跳,因此可采取阶梯疗法(逐渐降低激素强度,用中低效激素维持治疗)、间歇冲击疗法(外用超强效/强效激素2~3周后,皮损至少消退85%,之后仅于周末外用3次超强效/强效激素)和联合治疗(联合不含激素药物)。

  3.维甲酸类(维A酸类) 维甲酸类药物可以调解角质形成细胞的异常增殖和分化、调节皮肤免疫异常和控制真皮炎症。外用维甲酸制剂较多,迄今为止得到公认有效的是他扎罗汀,又名乙炔维甲酸,是第三代维甲酸药物,1996年首先于德国上市,现在在多个国家用于治疗成人斑块型银屑病和银屑病甲损害。该药每日外用1次,因见光后稳定性下降,建议晚上应用。多数患者用药后1周起效,疗程为6~12周。该药外用时不能超过体表面积的20%,避免用于腋窝、腹股沟等间擦部位,禁用于孕妇、哺乳期妇女及近期有生育愿望的妇女。

  4.维生素D3衍生物 活性维生素D3可以与体内的维生素D3受体结合,抑制角质形成细胞增生、促进细胞正常分化、调节局部免疫等,控制局部炎症,使细胞分化趋向正常。目前,中国国内已经上市的有达力士软膏、达力士搽剂和萌尔夫软膏,分别用于寻常型银屑病的躯干四肢、头皮和面部。但使用时需要注意药物用量上限,若超量用药,可能影响血钙、尿钙的水平。

  5.焦油类 包括煤焦油、黑豆馏油和糠馏油。这类药物的缺点是黑色的,易污染衣物,优点是有洗剂剂型,可用于洗浴。

  6.钙调神经酶抑制剂 他克莫司软膏(商品名为普特彼)可用于面部和间擦部位皮损。

  7.其他 部分中药药膏有止痒和缓解银屑病皮损炎症的作用,也可以选择中药煎剂进行药浴,有助于鳞屑脱落和止痒。

  受访专家/中山大学孙逸仙纪念医院内科主任 江山平教授

  蕾蕾最近总是咳嗽,妈妈以为最近温差变大,孩子又感冒的缘故,急忙给她喂些感冒药,可一大堆药吃下去一点效果也没有,蕾蕾还是不停地咳嗽。妈妈只好带她去看医生,医生检查后认为,蕾蕾不是感冒,而是变应性咳嗽。

  中山大学孙逸仙纪念医院呼吸内科江山平教授解释,咳嗽不可盲目用药,一定要找到病因,才能进行针对性治疗。变应性咳嗽是非常常见的一种咳嗽,是指以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型咳嗽,过去也叫做“过敏性咳嗽”。在发病早期阶段,大约有5%-6%是以持续性咳嗽为主要症状的,经常发生在夜间、凌晨或运动后,常为刺激性咳嗽,很容易被误诊为支气管炎。

  变应性咳嗽惹了谁?

  江山平教授进一步解释说,变应性咳嗽的原因主要分三种———

  和环境有关:病人不管春夏秋冬,只要是到某个环境就会咳嗽。如家具厂、鞋厂的工人,有些对胶水里的苯、甲醛等物质过敏,一上班就开始咳嗽,回到家后咳嗽就会减轻或消失。也有些病人一到医院就咳嗽,因为医院里的消毒剂不可避免地含有酸性物质。

  和季节有关:如春天,是变应性咳嗽高发的时段,空气悬浮花粉、孢子等各种抗原性颗粒。所以到了木棉花飘飞的时候,病人就咳嗽连连。

  和食物、药物等有关:如有的病人一吃虾就开始咳嗽。除了虾以外,螃蟹、贝壳、鳕沍、蛋白和牛奶也是常见的食物性原因。有些病人吃下某些药也会引起咳嗽,比如阿司匹林、一些类固醇类抗发炎药以及口服乙型交感神经阻断剂或滴眼药水。常见的杀虫剂也会引起这类病人咳嗽,病人一闻到杀虫剂的气味就会咳嗽。

  总之,银屑病外用药物繁多,患者可去正规医院皮肤科找专业医生根据各人的情况有所选择。使用时需要牢记以下原则:急性期宜用温和的润肤剂,稳定期和消退期在应用全身润肤剂的同时,可在皮损处外涂作用较强的药物,但应从低浓度开始,一般每天1~2次。他扎罗汀、中效与强效的糖皮质激素和卡泊三醇可作为局部治疗的一线药物。常用的联合治疗方案包括糖皮质激素联合他扎罗汀或卡泊三醇,能达到起效快、不良反应小的治疗目的,但是不能直接将两种药物混合后使用,因为这样会使药物浓度减半,疗效降低,正确涂药方法为早上外用糖皮质激素、晚上外用他扎罗汀或卡泊三醇。目前也存在复方制剂,比如钙泊三醇倍他米松软膏(商品名为得肤宝),每日1次外用即可,更加方便。

  (作者单位:北京大学人民医院皮肤科)

  变应性咳嗽如何分辨?

  怎么分辨是变应性咳嗽而不是感冒引起的咳嗽呢?江山平教授说,健康人群只会偶尔感冒,如果每月每周甚至每天都有“感冒”症状,则其所患肯定不是感冒,而非常有可能是变应性咳嗽。感冒引起的咳嗽通常还会伴随其他全身症状,如发热、喉咙痛、头痛、全身不适等,而且持续的时间比较短,吃了感冒药后会好转。而变应性咳嗽则咳嗽反复发作,多持续一个月以上,晚上和清晨更明显,运动后也会加重,痰少,以干咳为主。病人通常有过敏史或家族过敏史。吃了止咳化痰药和抗生素都没有效果,而应用糖皮质激素、抗过敏药物、白三烯受体拮抗剂、β2受体激动剂和茶碱类药物则可缓解。(文/林梢)

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